Homila jarrohligi
Ҳомила жарроҳлиги жарроҳликнинг бир тармог'и бо'либ, унинг обекти бачадондаги ҳомиладир. Ҳомила жарроҳлиги вазиятни антенатал тузатиш янги туг'илган чақалоқларнинг саломатлиги ва ҳаётини яхшилаши мумкин бо'лган ҳолларда амалга оширилади.
Кириш турлари
Киришнинг иккита асосий тури мавжуд: очиқ (қорин девори ва бачадоннинг парчаланиши билан) ва фетоскопик (эндоскоп ёрдамида ҳомиланинг органларига кириш). Умуман олганда, бугунги кунда очиқ киришга нисбатан фетоскопик киришни кенгроқ қо'ллаш усули мавжуд. Киришларнинг ҳар биридан фойдаланиш учун ко'рсатмалар ҳар хил бо'либ, бири бошқасини то'лиқ алмаштира олмайди.
Ко'рсаткичлар
Жарроҳлик аралашувининг асосий ко'рсаткичи битта харионли эгизакларнинг муаммоларидир. Эгизак трансфузён синдроми учун фетоскопик лазер жарроҳлигининг самарадорлиги консерватив чораларга қараганда анча юқори[1].
Хавфлар
Бачадон-амниотик то'сиқнинг бузилиши эрта туг'илиш хавфи, камроқ инфексия, плацентанинг ажралиши ва бачадон ёрилиши каби потенциал хавфлар билан бирга келади. Она ва ҳомила учун хавфли бо'лганлиги сабабли, Халқаро ҳомила тиббиёти ва жарроҳлик жамияти бундай аралашувлардан фойдаланиш мезонларини ишлаб чиқди: аниқ ташхис ва прогнознинг мавжудлиги; туг'илгандан кейин касаллик учун самарали даволаш усуллари ё'қлиги; пренатал даврда аралашув самарадорлиги ва унинг хавфсизлиги бо'йича экспериментал ма'лумотларнинг мавжудлиги.
Хомиланинг очиқ операцияси
Очиқ жарроҳлик аралашувлар умумий беҳушлик остида амалга оширилади, чунки анестетиклар бачадоннинг имкониятини камайтиради. Хомилага қо'шимча равишда аналгетиклар ва анестетиклар берилиши мумкин. Бачадонга кириш кенг лапаротомия орқали амалга оширилади, қон кетишининг олдини олиш учун бачадондаги яранинг четлари кесилади. Ҳомила қисман очилади ва жароҳат олиб ташланади, операция вақтида унинг ҳолати назорат қилинади. Операциядан со'нг бемор реанимация бо'лимида кузатилади, бу ҳозирда камдан-кам ҳолларда ножо'я та'сирлар билан бирга келади. Беморлар бир ҳафта ичида шифохонадан чиқарилади. Ҳозирги вақтда миеломенингоцел энг кенг тарқалган ко'рсаткичдир. Ко'рсаткичлар орасида о'пканинг туг'ма кистали аденоматози дегенерацияси ва думг'аза-дум тератомаси ҳозирда камроқ учрайди, гарчи тарихан бу патология ҳомилада илгари даволанган[2].
Фетоскопик жарроҳлик
Изоляция қилинган туг'ма диафрагма чурраси
Хомилада туг'ма диафрагма чурра[сайт ишламайди]си ҳолатларининг 50%изоляция қилинган битта нуқсон бо'лади.Бу нуқсон туг'илгандан кейин дарҳол тузатилиши мумкин. Муаммо шундаки, о'пка то'қималарининг гипоплазияси ривожланиши эҳтимолдан йироқ, бу 30-40да вентиляция бузилиши ва о'пка гипертензияси туфайли боланинг о'лимига олиб келади[3].
Эгизак трансфузён синдроми эгизакларнинг 5-10%да ривожланади. Вазият гиповолемия, олигурия ривожланаётган донор эгизакдан, гиперволемия, полиурия ривожланаётган қабул қилувчи эгизакларга қон қуйиш орқали намоён бо'лади. Иккинчисида ҳажмнинг ортиқча юкланиши ва томчилар ҳосил бо'лади. Бу диагностикада қо'лланиладиган ба'зи характерли экографик хусусиятларнинг пайдо бо'лишига олиб келади. Ташхис учун битта ҳомилада олигуриия (пакетнинг энг катта чуқурлиги 2 смдан кам), шунингдек, эгизакдаги полиурияни аниқлаш керак. Касаллик даволашнинг ё'қлигида жуда ёмон натижа (85% ҳомиладорлик ё'қолиши) билан прогрессив деб ҳисобланади. Ҳомила о'ртасида сувнинг нотекис тақсимланишининг ултратовуш белгилари, шунингдек, киндик артериясидаги қон оқимининг анормал ко'рсаткичлари допплерометрияда (ко'пинча донорда) ёки киндик венасида (ко'пинча қабул қилувчида) ҳомила белгилари билан намоён бо'лади.
Вазият плацента юзасида жойлашган томирларда о'зига хос анастомозларнинг шаклланиши туфайли ривожланади, деб ишонилганлиги сабабли, энг оқилона ёндашув фетоскопия пайтида барча бундай томирларни аниқлаш ва лазер билан олиб ташлашдир. Операцияни бажариш техникасида фарқлар мавжуд, аралашув ҳам турли даражадаги селективлик билан амалга оширилади.[4].
Ултратовуш назорати остида киндик ичакнинг эндоскопик окклюзияси
Ягона хорионли эгизаклардан бо'лган болаларда ко'пинча малформациялар мавжуд ва уларда ко'проқ мос келмайди (80%). Улар анеуплоидияда ҳам дискордант бо'лиши мумкин. Сог'лом эгизак чақалоқ туг'илишига имкон бериш учун касал ҳомилани камайтиришни амалга ошириш афзалроқдир. Эгизаклардаги яна бир асорат юраксиз ҳомила синдроми ёки тескари артериал перфузия синдроми деб аталади. Функсионал жиҳатдан г'айритабиий ҳомилада қон оқими сог'лом одамнинг юрак фаолияти туфайли амалга оширилади, иккинчисида юрак етишмовчилиги ва тахминан 50%ҳолларда томчилар ривожланиш хавфи мавжуд. Камайтириш процедураси одатда калий хлорид эритмасини юрак ичига юборишни о'з ичига олади, бу ягона хорионли эгизакларда юбориш мумкин эмас. Шунинг учун артериал ва веноз қон оқими биполяр коагуляция билан то'хтатилади. Жараён 14-18г диаметрли игналар орқали амалга оширилиши мумкин. Киндик ичакнинг биполяр коагуляцияси билан иккинчи ҳомиланинг омон қолиш даражаси 78-84%ни ташкил қилади.
Манба
- ↑ Издательство «Медиа Сфера»[сайт ишламайди]Андоза:Недоступная ссылка
- ↑ „Пренатал Сургерй: Энcйcлопедиа оф Чилдрен’с Ҳеалтҳ“. 2011-йил 11-апрелда асл нусхадан архивланган. Қаралди: 2022-йил 6-июн.
- ↑ Cонгенитал Диапҳрагматиc Ҳерниа: эМедиcине Педиатриcс: Cардиаc Дисеасе анд Cритиcал Cаре Медиcине
- ↑ www.феталмед.де — Фето-фетальный трансфузионный синдром (ТТТС) — Фето-фетальный трансфузионный синдром